布莱恩•艾伦
米切尔 Pharmacy 亚博真人官方版APP, An Enlyte Company，政府事务副总裁
在过去的几年里，各州立法机构一致努力规范药房福利管理人员或pbm的活动. 重点主要放在药品管理机构在商业和政府卫生领域的活动上. 然而, 工人补偿pbm有时也被纳入同样的法律, 尽管传统医疗福利管理机制和工人补偿福利管理机制的运作方式存在巨大差异. 例如, 在传统的医疗福利管理项目中, 有预先确定的资格和预先确定的福利. 在大多数情况下，受保个人必须支付共同支付或作为交易的一部分扣除. 传统的医疗福利管理机构根据与药品制造商的谈判制定处方, 返利潜力和药物的净成本. 传统的医疗保健药品福利管理机构可以通过不将某些药物放在处方中或将其放在更高的成本级别来限制某些药物的获取.
工人补偿pbm是不同的. 受伤的雇员有权获得任何必要的护理，以治疗他们的工伤或疾病. 没有预先设定的福利或资格. 福利取决于治疗受伤或疾病所需的医疗费用, 和资格, 或者可以补偿性, 是根据受伤或患病是否与工作有关而确定的. 这是一个复杂得多的系统. 几乎在每个州，受伤的员工都不用自付药费. 几个州已经将药物处方纳入了工人赔偿制度. 在工人补偿pbm可以开发和使用处方的州, 这些处方是根据通常适合治疗特定工伤或疾病的药物设计的. 但在任何情况下, 但允许开具任何被认为是医学上必需的药物的例外情况. 受伤的员工可以使用任何FDA批准的药物，而不管国家强制或PBM开发的处方. 工人补偿药房占整个药品市场的比例很小(不到4%)，因此, 工人补偿药品福利管理机构没有能力或杠杆与药品制造商就价格进行谈判，也不(不能)使用回扣或定价来开发他们的处方. 工人补偿pbm处于一个竞争激烈的领域. 他们的报销是与工人赔偿亚博真人官方版APP协商的, 或自行投保的雇主或其第三方管理人. 这些市场力量对工人补偿PBM水平的成本施加了下行压力, 同时，这些药品福利管理机构需要将其合同药房的报销保持在一个合理的水平，以保持他们为受伤的员工配药. 在一个特定的州，大多数工人补偿药品福利管理机构与90-95%的药店签订合同. 获得护理是关键的一个成功的药房管理方案，在工人赔偿案件. 为受伤员工提供的药物治疗通常由负责管理该州工人赔偿计划的州机构管理.
工人补偿福利管理机制和典型的医疗福利管理机制之间的区别，没有比纽约州金融服务部最近制定规则的努力更明显的了. 最近制定的规则旨在规范纽约药品福利管理公司的市场行为. 该规则是全面的，针对许多在典型的医疗保健PBM领域存在问题的做法. 然而, 该规则中几乎所有关于市场行为的规定都与纽约州工人赔偿委员会颁布的规则直接冲突. 该规则的采用将使工人补偿pbm处于一种不可能同时遵守两套规则的境地. 侍奉两个主人往往是不可能的，在这种情况下尤其如此.
Enlyte政府事务团队会见了纽约州金融服务部，并指出他们的规定与纽约州工人补偿委员会采用的规定之间存在大量冲突. 我们还提交了有关冲突的全面评论. 值得赞扬的是, 金融服务部认真听取了我们的关切，并仔细阅读了我们的书面意见. 基于我们和其他利益相关者的努力, 金融服务部撤销了该规定，并将开始重新起草，以解决所表达的担忧. 我们期待着与他们一起重新起草.
我们认识到有必要对我们作为工人补偿PBM的做法进行监管. 然而, 这项规定应该由负责监督该州工人赔偿制度的机构制定. 在纽约，这将是纽约州工人补偿委员会. 好消息是，美国金融服务部(Department of Financial Services)拟议规则中的许多市场行为条款，已经在工人赔偿委员会(workers’compensation Board)的规则中得到了解决. 所提到的其他冲突仅仅是由于在工人补偿制度中如何提供和支付医疗服务的差异造成的.
随着各州继续监管药品福利管理, 州立法机构应审查传统医疗福利管理机制和工人补偿福利管理机制之间的差异, 并将工人补偿PBM从传统的PBM法律中豁免出来. 如果州立法机构认为工人补偿pbm需要额外的监管, 我们已经起草了《亚博真人官方版APP下载》，该法针对职工补偿制度的需要，针对职工补偿药品管理公司的业务实践. 并不是所有的药品福利管理都是平等的, 这两种制度都需要各自独特的法律法规.